제 글이 도움이 되시나요?
사실... 이런 procedure 를 이렇게 공개적으로 하나씩 올리는 것을
싫어하는 올드 선생님도 계실텐데...
제 글은 참고 문헌?? 정도로만 생각해주세요.
각 병원 방장쌤의 가르침이 정답이고 옳습니다.
병원에서는 몰래 보아 주세요...ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ
어제는 Bipolar Hemiathroplasty에 대해서 포스팅했는데요
.오늘은 조금 더 나아가 THA에 대해서 적어볼께요
간단하게 차이점 적어볼께요.
Bipolar Hemiarthroplasty
진단명: femur neck fx
implant는 3개가 들어 감니다.
THRA(Total Hip replacement arthroplasty)
https://youtu.be/2bo1ixLKiA0
진단명: AVN, 퇴행성 관절염, femur neck fx
(AVN-Avascular necrosis 대퇴골 무혈성 괴사)
·
* 진단명 정도는 알고 스크럽 들어 가주세요.~
의외로 중요하게 생각합니다. 물론 영어로 full name으로 외외주세요.
iimplant는 총 4개가 들어가네요.
1. Acetabular cup
(cup을 고정 하기위한 screw 2개 or 3개가 들어 감니다
- 생략 가능.# 집도의 선택입니다 )
2. Plastic Liner
3. Femeral Head (36mm)
4. stem
그럼 천천히 수술 procedure 를 적어볼께요
Bipolar와 수술과정은 비슷하지만. 하나의 implant가 더 들어가기 위한
과정이 하나 더 필요 합니다.
각 병원마다 approach는 너무 달라서 생략합니다.
1. inscison
2. bovie와 perio로 dissection
3. charnley ret 를 걸어 준다,( 각 병원에서 사용하는 ret사용)
4. Head sawing
-이때 Head sawing protector를 필요로 할수 있습니다.(집도의 선택)
- sawing 한 후 head를 cork screw or Towel clip으로 빼냄니다.
( THA 일 경우가 cork screw를 많이 사용합니다.- )
* Towel cip 은 항상 집도의 줄때 이가 잘 물리는 지 확인 필요 합니다.
# Acetabular cup size를 결정하는 과정
- 이 과정이 Bipolar Hemiarthroplasty 와 다름니다.
5. femur Head를 빼고 나서 남은 자리에 cup reaming이 들어 갈것입니다.
@ hohamn ret등 의사 취향에 맞는 ret를 이용해서 cup reaming이 들어 갈 자리를 마련해줌니다.
@ reaming blade는 TRS dril 연결하여 준비합니다.
- 대부분 제일 작은 size 부터 사용 하지만 의사에게 몇번 부터 reaming 드릴까요?ㅡ
하고 물어보는 것은 하나의 sense 입니다.
- power dril TRS로 reaming size를 올려가면서 reaming 하고
사용할 size를 집도의가 알려줌니다.
(Acetabular cup implant를 써큐간호사와 확인후 Open 합니다.)
-real cup를 넣기 전에 reaming을 너무 많이 하거나 안에 있는 bone이 적다 느껴졌을 때엔 bone graft 를 할수도 있습니다.( allo bone prn입니다.)
# real Acetabular cup 를 넣습니다.
-Acetabular cup real driver에 implant 장착후 드림니다.
(꽉 잠가야 합니다)
-들어갈때에는 20도를 맞춰서 들어감니다.( 의사가 할일)
# Acetabular cup 고정을 위한 screw 작업입니다.
- 집도의 따라 생략가능합니다
@ Dril bit
'@ Deapth로 길이를 잰다
@ screw insertion
- 2개 혹 3개 넣습니다.
@ Liner trial를 넣어둠니다.
# 다시 femeral 쪽으로 내려옴니다.
- 여기서 부터는 bipolar 와 수술과정이 똑같습니다.
6. box라는 기구를 이용해 stem trial(Rasp)이 들어 가는 곳을 한번 찍어요
.- box를 사용하고 보면 그 안에 cancellous bone이 들어 가있는 것을 볼수 있어요. 가끔 이 bone을 이용하여 bone graft를 할수도 있으니
절때 버리면 안됨니다.
-bipolar. THR 인공고관절치환술 수술을 할때에는 reaming을 너무 많이 하거나 환자 자체 뼈가 너무 약한 경우 인공 allo bone 또는 head를 잘라 안에 있는 cancellous bone을 이용하여 bone graft 할수 있으니 항상 준비 해야 합니다.
-bone graft 일 경우 수술시 깨끗한 blood 피 를 bone을 섞어서 사용 합니다.
(impect 와 작은 mallet 필요)
-깨끗한 피는 sawing 을 하기 전에 묻은 피가 제일 좋아요..~
7. Start reaming- Axial 사용
-reaming은 dril 이 아닌 hand용 긴 Axial 이 들어감니니다.stem이 들어갈수있는 길을 한번 만들어 준다고 생각하면 되겠네요
# stem size를 결정하기 위한 작업입니다
, 1
8. Rasp trial 작은 순서대로 드림니다. 큰 망치와 함께
9. 계속 rasp으로 try하여 환자에게 맞는 stem size를 찾아요.
# 다시 Acetabular cup 쪽으로 올라옴니다.
10. Liner trial Out 합니다.
·
Out clamp 사용할수도 있고 Rt angle이나 kelly를 사용할수 있어요
(집도의 선택)
11. real Linner implant 들어감니다./
-Liner pusher 로 한번 쳐 줌니다.( mallet과 함께)
# 다시 femeral 쪽으로 내려옴니다.
- 정해진 rasp size trial 에 head trial를 대보아 head size 를 결정합니다
11 . Head size 결정합니다.
☆중요 Tip
@ THR Head trial은 36 S/M/L 있어요
@ Bipolar Head trial은 28 S/M/L 입니다.
이것이 두 수술의 중요 차이점입니다.
12. femeral trial, head 모두 out 합니다.
-Head out
-rasp out
13. stem real 들어감니다. impect와 mallet은 필수 입니다
14. real Head 들어감니다.
-우선 stem real에 장착합니다.(impector는 선택)
15. Reduction 하면서 femeral Head와 cup과 결합합니다.
16. irrigation 후 suture ~ 수술끝!
THR이나 bipolar 는 순서가 너무 딱딱하게 정해져 있어서
case가 많은 수술방에서는 서로간의 말도 없이 공장처럼 뚝딱 하고 수술이 끝남니다. 이 모든과정이 빨리 끝나면 30분 정도 걸림니다.
drap과 suture 뒷 마무리가 시간이 많이 걸릴 뿐이지/
main은 금방 끝나는 수술입니다.
제가 이 글을 쓰는 순간에 THR 2개는 끝났겠네요..
저는 개인적으로 corentec 코렌텍 회사 기구를 좋아해서
사진이 거의 코렌텍이네요...ㅋㅋ
닮은 듯 하지만 닮지 않은 수술
Bipolar Hemiarthroplasty 와 Total hip replacement 였습니다.
오늘도 전국에 계신 수술실 스크럽 간호사 선생님들을 응원합니다.
제가 다음 포스팅할 수술을 정하지 못하고 있는데...
뭐가 좋을까...... 댓글남겨주세요
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