수술실 스크럽- Femur neck fx- Bipolar Hemiarthroplasty 수술 procedure 인공관절수술

정형수술의 꽃..~!!
TKR, Bipolar Hemiarthroplasty 가 아닐까 생각해요,1
제가 굉장히 많이 들어갔던 수술입니다.

회사마다 기구차이가 있고, 사용방법이 달라 보이긴 하지만

다 똑같다는 걸 알아두세요.... 다 비슷비슷 하게 생겼고 기타 세부적으로 다른 것들은 기구상 선생님이 수술전에 알려주시니깐요..^^

​
요즘에는 기구상 선생님들이 assist를 못들어 오신다고 들었어요.
워낙 이슈가 많고 사고도 많으니깐요...ㅠ

그러니 스크럽 들어가기 전에 물어보셔야 겠죠???
​

저는 보통
코렌텍.. smith nephew  , synthes 회사를 많이 사용한것같아요..
제가 제일 좋아하는 코렌텍...~회사 ㅋㅋㅋ  너무 깔끔하게 되어있어요..
smith 회사는 하나 하나 분리가 되어서 .... 제 스타일이 아니였다는

제 개인적인 취향 합니다.
병원마다 사용하는 OS set 는 다르지만 .` 많은 종류의 kelly는 사용 하지 않습니다.

그리고 Hip op는 토니켓을 할수가 없기때문에
피가 어마하게 남니다.. 그래서 피를 보지 못하는 인턴 선생님들과 간호과 학생이 쓰러지는 경우도 드문드문 보긴 합니다...

·Bipolar Hemi athroplasty

https://youtu.be/fQvqKCwNOb0

https://youtu.be/OUQvMEPq5Y8

Hemiarthroplasty 의 Hemi 는 영어 로는 "반"이라는 뜻을 가지고 있지요
Total hip arthroplasty 의 "반" 만 수술하는 수술이
Bipolar Hemiarthroplasty 입니다.

Bipolar 진단명을 보면 femur neck fx 이고
THR의 진단명은 AVN 이죠..~
AVN은 술을 너무 많이 먹어서 괴사 되서 수술하는 것입니다.

방장 선생님들이 진단명을 신규쌤한테 많이 물어보시니깐.
한번쯤은 확인해주세요.

-Femur nack fx 되신것이 보이시나요?

implant는 총 3개 넣습니다.

1. stem
2. cup
3. head

수술시 사용하는 ret는 각 병원마다 다름니다.
제가 다녔던 병원에서는
4 prong ret, hohmann, army, baby richardison 등 사용하였고
Hip athroplasty에 사용하는 charnley ret 가 있어요.

수술 approach는 각 병원마다 다르니깐 pass하고 전반적인
procedure를 적을께요.

1. inscison
2. bovie와 perio로 dissection
3..charnley ret , hahman ret 등 여러가지의 ret로 approach들어간다​​

..

.
4. Head sawing

- sawing 한 후 head를 cork screw or Towel clip으로 빼냄니다.

​
( bipolar 인 경우 T-C 으로 많이  head 를 빼고
THA 일 경우가 cork screw를 많이 사용하는 듯 하지만 둘다 준비 해주세요)
* Towel cip 은 항상 집도의 줄때 이가 잘 물리는 지 확인 필요 합니다.

​
5. Head 제거 후 size 를 잼니다.
size를 재는 판은 각 회사마다 생김새가 다르지만.. 구멍이 뚫려있는 것은 똑 같습니다.
집도의에게 어느 size 부터 드릴까요? 하는 센스는 필요 하겠죠? ㅎㅎ

이제 neck를 분리 했으니 femur 로 돌아와서 ​

# femeral stem reaming


6. box라는 기구를 이용해 stem trial(Rasp)이 들어 가는 곳을 한번 찍어요

-  box를 사용하고 보면 그 안에 cancellous bone이 들어 가있는 것을 볼수 있어요. 가끔 이 bone을 이용하여 bone graft를 할수도 있으니

절때 버리면 안됨니다.

-bipolar 인공치환술 수술을 할때에는 reaming을 너무 많이 하거나 환자 자체 뼈가 너무 약한 경우 인공 allo bone 또는 head를 잘라 안에 있는 cancellous bone을 이용하여 bone graft 할수 있으니 항상 준비 해야 합니다.

-bone graft 일 경우 수술시 깨끗한 blood 피 를 bone을 섞어서 사용 합니다.
(impect 와 작은 mallet 필요)
-깨끗한 피는 sawing 을 하기 전에 묻은 피가 제일 좋아요..~


7. Start reaming- Axial 사용

-reaming은 dril 이 아닌 hand용  긴  Axial 이 들어감니니다.stem이 들어갈수있는 길을 한번 만들어 준다고 생각하면 되겠네요

-reaming은 dril 이 아닌 hand용  긴  Axial 이 들어감니니다.stem이 들어갈수있는 길을 한번 만들어 준다고 생각하면 되겠네요


# stem reaming

8. rasp 은 제일 순서대로 handle에 끼워 하나씩 줌니다
- 큰 mallet과 함께 드림니다.
( stem size 를 결정하는 작업입니다.)

9. 계속 rasp으로 try하여 환자에게 맞는 stem size를 찾아요.

​
10. rasp size 정해지면 head Trial 를 대어 head size를 결정합니다.
-head trial 은 S/M/L 있습니다.

bipolar Head size는 28mm 입니다.

11. stem real 들어가고 cup과 head는 결합후 들어감니다.
-cup 과 head과 결합해서 들어가는 데
대부분 전공의 선생님이 결합하긴 하지만.. cup안에 ring 이 들어 있는데

처음 cup implant를 받고 rt angle로 안에 ring을 빼고 real head를 넣은후
다시 ring 을 결합해줘야 합니다.

12. 전공의 선생님은 다리를 당기고 스크럽은 head pusher를 드림니다
-pusher로 밀면서 cup이 들어감니다.
(mallet는 집도의 선택)

13. irrigation 후 suture ~ 수술끝!

​

bipolar 수술은 큰 이벤트가 없는 이상 30분내외로 끝이 남니다.
이 과정은 빠르면 15분이면 끝이나고 오히려 suture 하는 시간이 더 걸리죠.
너무 정해진 ptocedure 는 신규썜들 한테는 너무 어렵습니다.
수술은 누가 많이 스크럽을 하느냐에 따라 실력 차이가 있는 것 같아요..

​
그럼 오늘도 전국에계신 수술실 간호사 선생님들 화이팅입니다

한 글을 쓰는데 2시간정도 걸렸나요?/ㅡ.ㅡ​