수술실스크럽간호사-OS.NS.ENT.PS (Bone surgery 수술기구 기본 정리 2)

날씨가 왜 이렇게 추워지는 건가요.. 또..
봄은 언제 오는 건가요,..


얼릉 봄이오고 여름이 와야 ..
우리 선생님들도 햇빛을 보고 비타민 D 합성도 하실텐데..ㅠㅠ
임상에 있을 떄 저는 하도 해를 안보고 살아서..ㅠㅠ

​
또 주절주절


시유니가 하원하기 전에 얼른 써 보도록 합니다.
오늘은 저번 글에 이어 수술기구를 정리 해 볼텐데..
bone surgery 수술에 대해서 적어보아요.
대부분 bone surgery라고 하면... 정형외과를 떠오르시겠지만..
NS에서도 ENT, PS 에서도 bone 수술을 하기 떄문에 ...

공부할때.. 같이 bone surgery로 공부하는 것을 추천합니다.

천천히 정리해보테니 따라오세요


1.Elevators

-조직을 들어 올리거나 bone으로 부터 근막을 분리하는 용도로 사용합니다.
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* freer elevator

길이, 두께도 다양 합니다.

NS 개두술 수술할때.. bone wax를 이 freer에 묻혀 사용하기도하고, skull를 분리할때 사용합니다. - 물론 동맥류 수술할때도 사용하죠.

ENT - rhinoplasty 할때 기본적으로 필요한 기구 입니다.

* penfiled elevator

-NS 신경외과는 위의 freer 를 사용하기도 하지만 penfiled elevator를 더 많이 사용 하기 때문에 NS 팀에 있는 선생님들은 필수로 알아야 하는 elevator 입니다.

No 1 ~ 5 까지 있지만... 많이 사용하는 elevator No 는 # 1, # 4 번입니다.

penfield #1 번은 끝이 동그랗습니다.NS 수술 burr hole 시 burr 로 구멍을 뚫은 후 그 안을 currete 대신 No1 penfiled 로 긁어 낼때 사용할수 있습니다.


penfield #4은 NS 수술의 기본으로 많이 사용합니다.

나머지 #2,3,5 은 신규썜들이 외우는 것을 추천하지 않아요.
(많이 사용하는 병원은 외워야 겠죠?^^)
다른것도 공부할 것들도 많은 데 굳이 잘 사용하지 않는 기구한테 스트레스 받지 말아요..

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* Cobb's elevator
-spine 수술, Hip 고관절 수술 할 때 많이 사용합니다.
-큰 뼈로 부터 근막과 근육을 분리 할때 사용합니다.

* perio elevtor
-cobb's 와 생김새도 비슷하고 근막이나 근육을 분리할때 사용하죠..
-콥스 보다 대신 얇고 가볍습니다.·
-각진 모양도 있고 둥근 모양 도 있어요.

*Doyen elevator
-Rib 을 근막으로 부터 제거 할때 사용합니다.
-CS lung 수술할때 사용할수도 있어요.
-ENT rhinoplasty - rib의 cartilage를 뺴서 코로 넣어 줄때 사용합니다.
-Rib 을 제거 한다 할떄 무조건 사용하는 elevator 입니다

- 왼쪽과 오른쪽이 있어서 의사 줄때 주의 해야 합니다.
(왼쪽 Rip은 Lt 도얀 elevator드려야 함)

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2.Bone cutter
- bone을 자를떄 사용하겠죠?
- 어느 부위의 뼈냐 의해 모양도 재각기 이고, 크기도 많이 다른 cutter가 존재 함니다.

3. Rongeur
-Rongeur 또한 모양도 size도 재 각기 입니다.
-기본적인 rongeur는 이름을 외워두는 것이 좋아요.

-  이 두 론저는 spine, Hip 수술할 떄 많이 사용함니다.
-Gooseneck 론저는 오리 주둥이 를 닮았다고 붙여진 이름임니다.
-Double Action 론저는 사이즈가 다양해요 .

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·-종류가 다양하고 집도의마다 선호하는 rongeur 가 있으니 그거에 맞게 외우시면 됨니다.

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4. kerrison Punch
- spine 수술에 사용하는 bone cutter라고 생각 하면 됨니다.
(깊은 곳에 사용하는 bone cutter)
-bite에 크기 , 각도에 따라 달리 부름니다.
-bite 크기는 1mm부터 5mm 까지 다양함니다.

-bite의 위치에 따라 up, down 이라고 부름니다.

5. Osteotome
-뼈를 자를 때 사용함니다.
- 크기 모양이 다양함니다.
- straight, cud 모양이 존재 함니다. 잘라내려는 뼈의 크기, 모양에 따라 집도의가 결정합니다

6. chisel  osteotome = Gouge
- 용도는 osteotome가 똑같습니다.
-chisel 이라고 부르기도 하지만 Gouge라고 부르기도 함니다.

-제 개인적인 경험에의한것이라면 치젤 은 bone 안의 cancellous bone을 얻기 위해 사용함니다. 즉, bone graft 하기 위해서  사용하는 것입니다.

-날이 중앙에 있는 osteotome과 달리 가우지는 한쪽에만 있습니다.

1·7. currete
-큐렛은 염증이나 조직을 긁어낼때 사용하죠
-크기도 길이도 다양합니다.
-cud, st 각도 또한 다양합니다.

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8. pitutary

-spine 수술일때 disk를 제거 할때 사용합니다.
-깊은 곳에 사용하는 Rongeur라고 생각하면 됨니다.
-bite도 다양하고 각도 UP, Down 도 있습니다.


9. impector, hammer
-bone impector는 bone을 이식할 때 사용하고 항상 망치와 함께 사용하겠죠?

또 뭐가 있으려나.....
신규썜들이 많이 들어가는 수술...
k-wire만 넣는 CRIF 넣는 수술을 많이 들어 갈 것 같긴한데...
incision 필요없고 k-wire만 colibri 에 연결하여 c-arm 으로 보면서
reduction 후 wire holder 로 잡고 pin cutter로 자르죠...

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*k-wire의 사이즈는 의사가 결정합니다.
*wire holder는 대부분병원에서 고장난 needle holder를 wire holder로 사용합니다.1
*Pin cutter 는 k- wire를 자르는 커터기라고 생각하시면 됨니다.

·-pin cutter는 bone cutter와 다름니다.. 헷갈리는 순간 대 재앙이 벌어질수도 있어요


-만약 큰 뼈를 k-wire 로 reduction 한다고 하면 k-wire 가 아니라.. 아마도
stemmann pin 일 거예요..~ 스테만 핀은 1번~ 4번까지 있고
pin cutter로 자르지는 못해요.~ 너무 핀이 두꺼워서

그럴땐 헤라클레스라는 cutter가 필요해요.