외과GS 스크럽- 신규스크럽의 두번째수술- inguinal herniorrhaphy(서혜부 탈장) procedure 프로시져(inguinal h

드디어 제 아기가 등원했습니다.
5일만에.... 요즘 등원거부가 있어서..

수술 스크럽에 대한 글은 시유니가 등원을 해야만 올릴 수 있어요.

제가 테블릿 켰다 하면 .. .
어디선가 후다다닥 달려옴니다.

본인도 하고 싶답니다.. 결국.. 저는 시유니와 함께 있을떄는I
태블릿을 킬수 없다는 거죠... 수술스크럽은 저도 공부를 해야 하는 하는 면들이 많아서 시간도 걸리고 ... . . 주절주절..


자 오늘은 진짜 오랜만에 외과 스크럽에 대해서 글을 남겨요.
외과 GS 스크럽은... 사실.. 정형외과와는 다르게
의사의 스타일이 뚜렷하게 있는 과 입니다.

OS 는 의사의 취향이 있긴하지만 정해진 틀인 크게  procedure에서 벗어나지 않습니다.
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GS는  의사의 수술방법이 다양 하고 정해진 틀에서 많이 벗어나는 경우가 있어요. 그래서 GS Scrub에 대해서 글을 쓰기가 제일 애매 합니다.
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제가 지금까지 정형외과의 글을 많이 올린 이유가 그 중 하나이긴 합니다.

GS는 아마 제가 애매모호하게 글을 쓰는 경우가 많을 것 같긴 하지만..
최대한 중심을 잡고 써 볼께요.

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GS 스크럽은 저번에 Hemorrhoidectomy 에 이어 두번쨰네요..
대부분 HEMO는 신규썜들이 첫번째 들어가는 수술 입니다.

아마도 두번쨰 General 마취의 수술은 Herniorrhaphy 가 아닐까 조심스럽게
추측헤 봄니다.

Hemo 에 비해 Gauze count 하고 무균법 aseptic을 철저히 지켜요.​​

Inguinal Herniorrrrhaphy

https://youtu.be/_G2x8jvUgP4-출처

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hernia 탈장은 우리 몸의 여러군데에서 일어 날수 있어요.
그렇기 떄문에 수술명이나 진단명을 잘 보셔야 합니다.

Umblical hernia 수술과 inguinal hernorrhaphy는  hernia 탈장이 되었다는 것만 같지 수술 난이도가 완전히 다름니다.

incision 부위도 다르고 준비물도 다르죠. Umblical hernia는 Expolore lapa로 봐도 무방합니다.


우리는 inguinal herniorrhapy만 알아 봅시다.

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1. incision
-복부의 외사근에 Oblique inginal inscion 3cm 합니다.
(mess 는 10 or 15 을 쓸수 있습니다..- 집도의 선택)

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2. bovie로 subcu와 facia까지 explore 합니다.
( 이때 시야 확보를 위해서 ret사용합니다.
- 대부분 army ret or baby richardison 사용합니다)

*ret 선택은 의사 취향

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3. Army ret 후 한번더 incison 후 kelly류(mosquiito or hemostate) 로 claming
(First skin mess 와 Second mess를 구분 하는 의사도 있을 거예요.
- skin 떄 사용했던 mess는 facia incision 할때 다시 사용하지 않도록합니다.)

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# incision
-incision은 mess 로 할수도 있고
metzembaum sci 나 mayo sci로 할수 있습니다.

# Kelly 류로 clamping( Mosquito or hemostate)

4. muscle 이 노출되면 kelly류와 peanut 으로 박리를 합니다.
(peanut은 long kelly에 물어 만들어주는 것이 일반적입니다.)
- peanut 은 수술 전에 먼저 만들어 놓고 count 를 반드시 합니다

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5. spermatioc code 를 노출 시킨후 U-tape(Umblicus tape) 를 걸어 주게 되는데 U tape 대신에 penrose나 nerve sling를 사용 할수 있어요
- 집도의 취향으로 준비해주면 됨니다.
- saline(물)를 살짝 묻혀서 드림니다.

4. cremasteric muscle를 박리해 hernio sac을 노출합니다.
-hernia sac 노출후 다시 한번 incision 후 kelly류로 clamping
-incision은 metzembaum sci 나 mayo sci로 할수 있습니다.

# hernio sac 노출

5. Hernia sac 을 없앱니다. - 이때 주변 vas deference와 혈관을 조심스럽게
박리합니다.
(prn으로 Ri angle 와 tie # 3번이 필요합니다.- 루틴으로 준비 할수도 있음
- 병원의 취향)

-vas와 혈관이 박리되면 탈장된 장을 원래 위치로 복원시킴니다.
(debeky forceps or Russian Foreceps를 사용할수도 있습니다.)

6. Hernia neck 봉합합니다.

-suture 는 대부분 vicryl 를 사용합니다.( vicryl 3-o or 4 )

- 아까 incison 했던 부위를 모두 suture 합니다.
(inguinal canal)

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7. mesh 사용
# 탈장이 다시 되는 것을 막기위하여 mesh를 사용합니다.
mesh는 하나의 implant 기 떄문에 사용하지 않았던 기구로 디자인합니다.
(scissor, forceps)
-사용하지 않을 수도 있기떄문에 수술전에 항상 물어봐야 합니다.

- mesh suture는 집도의 마다 다르긴 합니다만..제가 다녔던 병원은
prolen으로 suture합니다.( mesh는 대부분 prolene으로 suture 합니다.)


8. irriagation 은 의사 선택.  

9. facia , muscle, skin suture 합니다.

( 실 종류는 의사 취향 선택 입니다.)

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수술 끝..!!!!!!!!!!!!



hernia 수술은 수술시 x-ray gauze는

수술 시작 전

수술 중간

수술 끝난 후

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그리고 틈틈히 시간 남을 때 체크 해주세요.
inguinal herniorrhaphy는 peanut 도 count 가 제일 중요합니다.
많이 잃어버리는 경우가 있어서.

원래 이렇게 힘든 수술이였나....
GS 는 너무 힘드네요..~ 자료도 별로 없고...
GS 는 이것이 마지막일수도 있겠다라는 생각이 들정도입니다.

그럼 오늘도 여러분의 한걸음 성장을 기대하겠습니다.~
수술실 스크럽 신규선생님들 화이팅! 입니다.

(수정 사진 첨부 해요)

inguinal hernia 의 Anatomy 는 이 사진으로 끝이 나는 것 같습니다.

spermatic cord 에 U- tape을 걸고 hernia sac을 제거 하고 튀어나온
intestione 을 제자리에 위치시킨후 suture하면 끝나는 수술입니다.